چرا طرح زایمان طبیعی عقیم ماند؟
به گزارش آزمایشگاه رادین، متخصص زنان و زایمان اظهار داشت: زایمان یکی از سخت ترین کارهای در دنیا شمرده می شود، اما امروزه با یک سری مهارتها می توان زایمان را برای مادر به یک خاطره خوشایند تبدیل کرد.
خبرگزاری مهر - گروه سلامت: برمبنای آمارهای جهانی، نرخ زایمان غیرطبیعی در سال ۲۰۲۱ به ۲۱ درصد افزوده شده بود و در سالیان اخیر، این آمار در ایران نیز روند افزایشی داشته است. در این راستا سال ۱۴۰۰ قانونی به نام قانون پشتیبانی از خانواده و جوانی جمعیت تصویب گردید. این قانون با موضوع ترویج زایمان طبیعی مطرح شده و اقداماتی در این مساله توسط سازمان های ذی ربط انجام شده است اما به علت وجود تعدادی از چالش ها اجرائی شدن کامل این طرح امروزه عقیم مانده است. در ارتباط با موضوع زایمان طبیعی تعدادی از پزشکان نسبت به این طرح زاویه دارند و برای راحت طلبی و فرار از جواب دهی به کمیسیون پزشکی مادران را به سزارین تشویق نموده است. پزشکان خودرا موظف نمی کنند که با مادر در مورد عوارض سزارین و فواید زایمان طبیعی صحبت کرده و نظر آنان را در مورد زایمان غیرطبیعی تغییر دهند. زایمان غیر طبیعی عوارض زیادی را برای مادر و جنین به همراه دارد؛ عوارضی که به جنین لطمه رسانده، مادر را گرفتار خونریزی حین زایمان کرده و در بعضی مواقع منجر به مرگ مادر می شود. در این راستا خبرنگار مهر با مریم عشوری مقدم متخصص زنان و زایمان و شیرین نیرومنش متخصص زنان و زایمان گفتگویی داشته است که در ادامه مشروح این پرسش و پاسخ را می خوانید. آمار سزارین در کشور ما روند افزایشی دارد یا کاهشی؟ زایمان یکی از سخت ترین کارهای در دنیا به حساب می آید، برای همین است که به ضرب المثل تبدیل گشته و نشانه از سختی آن کار دارد؛ اما این سختی با حس شیرینی مادر شدن در آمیخته است و زایمان برای مادر به یک خاطره زیبا مبدل می شود. زایمان طبیعی ممکنست سخت به نظر برسد اما از ابتدایی ترین حسن های زایمان طبیعی عوارض خیلی کم این نوع زایمان است که در آینده برای مادر ممکنست بوجود آورد، اما از طرفی سزارین یک روشی به حساب می آید که برای نجات جان مادر و جنین طراحی شده است. در جهان برای به دست آوردن آمار سزارین یک میانگین معرفی شده که نشان میدهد سالیانه چند مورد زایمان سزارین وجود داشته، این میانگین در ایران رعایت نشده و آمار سزارین به دلیلهای مختلفی در حال افزایش می باشد. چه عواملی موجب افزایش زایمان های غیرطبیعی در کشور می شود؟ در زایمان طبیعی مواردی چون بحث های فرهنگی و باورهای خانوادگی، حرف های اطرافیان، ترس از زایمان همچون عواملی است که در عدم انجام زایمان طبیعی مادر اثر گذار است. گاهی افراد از درد زایمان ترس دارند، همین طور بطور کلی خانم ها بدانند که مبحث زایمان یک فرآیند همراه با درد است اما امروزه با مهارتها و روش های کاهشی درد، زایمان ها مثل قدیم نخواهد بود. زمانی که زایمان طبیعی به انجام می رسد تغییراتی در لگن فرد به وجود آمده که بسیاری از افراد از این تغییرات ترسیده و فکر می کنند در آینده گرفتار مشکل خواهند شد. بغیر از تفکرات و ترس ها، یک فرهنگ بدی که در جامعه وجود دارد، مادر به علت این که یک فرزند می خواهد، به پزشک مراجعه نموده و درخواست سزارین می کند؛ اما متاسفانه سزارین موجب ایجاد مشکلات زیادی در شکم مادر خواهد شد. تمامی خانم ها از سنین ۴۵ سال به بالا به علت یائسگی و تغییراتی که برای رحم ایجاد می شود، بالاجبار یک عمل جراحی مجدد دارند و اگر سزارین شده باشند، بدنشان توان یک عمل دیگر را نداشته و مادر با عوارض خطرناکی روبه رو خواهد شد. چرا تعدادی از متخصصین زنان و زایمان، زایمان طبیعی انجام نمی دهند؟ بحث دیگری که وجود داشته و از موارد افزایش زایمان غیرطبیعی به حساب می آید، مبحث پزشکی دفاعی است یعنی متخصص زنان از ترس این که فردای روز زایمان متهم نشود زیر بار مسئولیت زایمان طبیعی نمی رود. دلیل دیگر خود مراجعه کننده است یعنی مادر با مشاهده کوچک ترین مورد درخواست سزارین کرده و متخصص زنان زایمان نیز به علت یک سری نگرانی ها، ترس ها و عدم جواب دهی به کمیسیون پزشکی پس از زایمان، بجای آگاهی بخشی به مریض با فرد همراه شده و برای فرار از این موقعیت با آنکه فرد می تواند زایمان طبیعی داشته باشد اما زودتر از موعد مریض را سزارین می کنند. باتوجه به قوانین و تعرفه ها مردم باید بدانند که هزینه زایمان طبیعی در تمام بیمارستان ها از زایمان سزارین بیشتر است، اما در جامعه فعلی صدای پزشک شنیده نمی شود بعنوان مثال پزشکی عمل زایمان طبیعی انجام داده و چندین سال از عمل جراحی گذشته اما هنوز حق الزحمه این پزشک پرداخت نشده است. یکی از دلایلی که برخی پزشکان عمل های سزارین بیشتری انجام می دهند، دلیلهای مالی و ریسک کمتر در عمل جراحی است. برخی از پزشکان ریسک عمل زایمان طبیعی را نمی پذیرند برای اینکه هزینه بالاتری به اسم زایمان طبیعی از بیمار گرفته می شود اما در این بین حق الزحمه پزشک برای این نوع عمل پرداخت نشده و بیمه نیز هزینه ای متحمل نمی گردد. مسائل مالی در انجام زایمان بصورت سزارین نقش دارد؟ پزشک از این مساله سود می برد؟ همین طور در تمام بیمارستان ها این طور معرفی شده، که برای زایمان طبیعی متخصص بیشتر هزینه دریافت می کند اما در واقعیت متخصص هزینه ای دریافت نکرده است. در صورتیکه یکی از راه های کاهش زایمان غیر طبیعی می تواند همین پرداخت بموقع دستمزد متخصص باشد تا پزشک نیز برای انجام زایمان طبیعی انگیزه داشته باشد. اگر یک سازمان پول کارگرانش را ندهد یا پول پرستاران چند ماه به تعویق افتد همه رسانه ها مطالبه گری می کنند اما در ذهن عموم مردم اینجا افتاده که پزشکان و متخصصین پول خوبی دریافت کرده و مشکل اقتصادی ندارند، این بی نظمی ها بدین سبب است که شغل ما امنیت اقتصادی نداشته و بسیاری از عمل ها انجام و پس از اتمام حق ما خورده شده است. مورد بعدی از عوامل اثرگذار در افزایش سزارین می توان به ناهنجاری های زمان زایمان اشاره نمود. باتوجه به آمارهای جهانی از هر ۱۰۰ حاملگی حدود ۲۰ درصد زایمان ها گرفتار ناهنجاری خواهند شد، اما در جامعه ما خانم حامله تصور می کند از زمانی که تست حاملگی اش مثبت شده تا ماه آخر باید استراحت مطلق باشد. مادران بدانند همانطور که حاملگی یک روند طبیعی خلقت به حساب می آید، سقط نیز یک روند طبیعی است و با استراحت مطلق حیات جنین ضمانت نخواهد شد. تنها فایده استراحت مطلق ابتلاء به عوارض پس از زایمان شامل اضافه وزن و دیابت حاملگی است. گاهی یک سری تشخیص ها موجب افزایش سزارین خواهد می شود، یعنی پزشک می گوید بچه با پا به دنیا می آید و خطر دارد، بدین سبب مادر باید سزارین شود، این در شرایطی است که در کشورهای دیگر زمانی که ممکنست جنین با پا به دنیا بی آید در دل مادر جنین را می چرخانند تا بتوانند زایمان طبیعی را بدون مشکلی انجام دهند. در بحث زایمان غیر طبیعی تمام این ادله موجب افزایش آمار سزارین در کشور خواهند شد.
سزارین چه عوارضی دارد؟ عوارض سزارین خیلی زیاد بوده همین طور در فردی ممکنست با اختلاف چندین سال بروز پیدا کند. اما از سری عوارض رایج آن می توان به چاقی، حساسیت به بیهوشی و داروها، از دست دادن خون زیاد، تعداد پایین گلبول های قرمز خون مادر، خطر ابتلاء به دیابت، عفونت پس از عمل یا تب، لطمه به اندام های داخلی، هیسترکتومی اورژانسی (برداشتن رحم پس از زایمان سزارین)، زخم و بروز اختلال در زایمان های بعدی، لطمه به کودک و در مواردی حتی منجر به مرگ مادر نیز خواهد شد. این ها فقط قسمتی از عوارض سزارین است که در افرادی یا اختلاف ممکنست ظهور پیدا کند. آیا آنهایی که این طرح را تصویب کردند خودشان زایمان طبیعی انجام داده اند؟ متاسفانه برخی از دوستان در دانشگاه یا وزارت بهداشت شروطی را برای کاهش آمار سزارین بیان می کنند که به آن حتی پایبند نبوده است، یعنی خود فرد زایمان طبیعی نداشته و سزارین انجام داده است. از جهتی یکسری تناقض منافع بین پرستارها و ماماها وجود داشته و اشکالاتی نیز در ساختار نظام پزشکی و سلامت ما وجود دارد. برخی از دوستان حوصله چندین ساعت در اتاق فرار بودن را ندارند و ترجیح می دهند بیمار سزارین کند تا وقت آنان تلف نشود. در تناقض منافع، متخصص زنان، ماما و پرستاران هر کدام به نحوی مقصر هستند. از نظر من پیش از تصویب یک قانون و الزامی کردن آن باید ابتدا به مادران آموزش داد که حاملگی و زایمان قسمتی از خلقت انسان بوده و جای ترسی ندارد. گاهی بعضی مادران برای زایمان دخترشان می گویند طوری عمل شود که درد نداشته باشد اما این امکان ندارد، حتی در عمل سزارین نیز درد وجود دارد منتها امروزه با یک سری مهارتها شامل گازهای تنفسی، بیهوشی، اپیدورال و زایمان در آب می توان درد زایمان را کاهش داده و زایمان را برای مادر به یک خاطره خوشایند تبدیل کرد. خانم دکتر نیرومنش طرح زایمان طبیعی چه سالی تصویب گردید و نظر شما درباره ی این طرح چیست؟ طرح زایمان طبیعی از سال ۱۳۹۲ تصویب شده و به اصرار مسؤلان به اجرا درآمده است. بیمارستان های دولتی، دانشگاهی و خصوصی بالاجبار این طرح بدون هیچ نوع زمینه سازی و فرهنگ سازی اجرا می شود؛ همین طور ارزیابی تمام بیمارستان ها به اجرا کردن این طرح بستگی دارد یعنی با عنایت به این که چند زایمان طبیعی در این بیمارستان انجام شده است امتیاز بیمارستان ها و حق و حقوق افراد پرداخته خواهد شد. وزارت بهداشت هر سال نسبت به سال قبل میزان زایمان طبیعی را چند درصد بالا می برد بدون این که فرهنگ سازی مناسب یعنی آگاه کردن خانم ها از عوارض و معایب زایمان های غیر طبیعی تا خود فرد با میل شخصی به زایمان طبیعی روی بیاورد. خانم های حاملگی وجود دارند که اصرار به زایمان طبیعی دارند اما این افراد هستند افرادی از نظر ذهنی توجیه شدند که زایمان طبیعی خوب است و بهبودی سرعت بیشتری دارد، اما این طرح بدون زمینه سازی مناسب تصویب و به اجرا رسیده است. زمانی یک قانون جامه عمل می پوشد و اثرگذار است که زمینه سازی برایش صورت گیرد منتها در کشور ما بجای زمینه سازی اجبار و تحمیل کرده اند. بیمارستان های دولتی، دانشگاهی به جهت اینکه زایمان طبیعی صورت گیرد باید یک شرایطی فراهم آورد، ورزش کرده باشد، آمادگی روحی و ذهنی داشته باشد تا بتوان زایمان طبیعی صورت گیرد و مادر مشتاق باشد تا در زایمان دوم نیز طبیعی به دنیا آورد. قانونی که در بیمارستان ها تصویب شده است اگر فردی برای سزارین مراجعه کند با این جمله که شما باید طبیعی زایمان کنید روبه رو می شوند، هر مادری حق دارد برای نوع زایمان فرزندش تصمیم گیری کند به دور از اجبار تا فرد دیگر نخواهد تمام بیمارستان های شهر را بگردد تا جایی پیدا کند که سزارین شود. به هر علت خانم دلش نمی خواهد زایمان طبیعی انجام دهد، به عنوان سردمداران وزارت بهداشت باید ابتدایی ترین کار برای تشویق کردن مادر صورت گیرد یعنی مهارتهای ریلکسیشن و آرام سازی باید آموزش داده شود.
افزایش آمار سزارین بر عهده کیست؟ همکاران ماما برای تمام خانم های حامله با شرایط های متفاوت به اجبار طرح زایمان طبیعی اجرا می شود، حتی شنیده شده مریضی که دو بار سزارین شده برای زایمان طبیعی می برند و این کار به شدت خطرناکست. همین طور ناگفته نماند که خیلی از ماماها خیلی دلسوز، زحمتکش و دقیق هستند به جهت اینکه زایمان مادر تبدیل به خاطره خوش شود خیلی به مادر کمک می کنند و به مادر آرامش می دهند. گاهی اوقات ماما بدون حضور متخصص و اجازه پزشک برای مریض های پر خطر، دیابتی و جنین وزن بالا نیز زایمان طبیعی انجام می دهند در صورتیکه زایمان طبیعی برای دسته ای از بیماران خطر داشته و ممکنست جان مادر و جنین را به خطر بیندازد. سزارین آیا عوارض دارد؟ تمامی عمل های جراحی عوارض مخصوص به خودشان را دارند و احتمال خونریزی در عمل جراحی وجود خواهد داشت که امروزه عوارض سزارین خیلی کمتر شده است اما به هر حال عوارضی شامل خونریزی، عفونت، عوارض بیهوشی، احتمال چسبندگی های جفت، خونریزی در حین سزارین، برداشتن رحم و آمبولی (انسداد ناگهانی سرخرگ) در این نوع زایمان به وضوح دیده خواهد شد. تعرفه بیمارستان ها برای زایمان طبیعی و سزارین به چه صورتی است؟ تعرفه هایی که هم اکنون برای زایمان طبیعی و سزارین وجود دارد هم در بخش خصوصی و هم در بخش دولتی فاجعه است. یعنی با ریسک و خطرهایی که مادر را تهدید می کند و مسئولیتی که برای پزشک دارد، این هزینه با این حجم از استرس قابل سنجش نخواهد بود. همین طور دوبرابر مبلغ زایمان سزارین به زایمان طبیعی متعلق می باشد، اما فقط پرداخت هزینه کافی نیست بغیر از هزینه باید فرهنگ سازی و امکانات لازم تعبیه شود؛ این درست نیست که ارزش یابی یک بیمارستان از درجه یک به دو تنزل پیدا کند؛ تنبیه و اجبار هیچگاه نمی تواند روی تفکر اثر مثبت بگذارد ما باید طرز فکرهای جامعه را تغییر دهیم.
منبع: آزمایشگاه رادین
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب